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九月16日
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支原体肺炎是常见的小儿呼吸道感染疾病，临床表现以咳嗽、呼吸困难、发烧及肺部啰音等为主调查显示，支原体肺炎占全部小儿肺炎的30％以上，且其发病率逐年增高。本研究采用布地奈德雾化吸人联合克拉霉素分散片治疗小儿支原体肺炎，分析其临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月至2016年12月期间我院收治的140例小儿支原体肺炎患儿。纳人标准：①经实验室检查及辅助检查后，确诊为小儿支原体肺炎；②对治疗药物无过敏反应；③患儿无严重并发症。排除标准：①临床资料不完整；②未按要求接受规范化治疗；③患儿参与研究前接受其他相关药物治疗。将140例患儿随机分为观察组和对照组各70例。观察组患儿中男39例，女31例；年龄3-7岁，平均年龄（5.31 ± 1.97）岁；伴明显咳嗽67例，伴头痛、咽痛47例，伴厌食、精神不振44例，白细胞水平异常40例，血沉异常37例。对照组患儿中男33例，女37例；年龄2-7岁，平均年龄(5.53 ± 1.77）岁；伴明显咳嗽73例，伴头痛、咽痛52例，伴厌食、精神不振49例，白细胞水平异常36例，血沉异常35例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05）。
1.2方法 两组患儿均给予止咳、化痰、退热等常规治疗。在此基础上，对照组给予布地奈德雾化吸人联合阿奇霉素治疗：患儿静脉滴注阿奇霉素，1次/d,连用5-7 d; 停药后改用阿奇霉素口服片10mg • kg-1 • d-1,服3 d停4 d，治疗7 d为一疗程；雾化吸人1 mg布地奈德（生产企业：Astra Zeneca Pty Ltd.；国药准字：H20140474）+ 2 ml,生理盐水／次，2次／d；治疗7 d 为一疗程。观察组给予采用布地奈德雾化吸人联合克拉霉素分散片治疗：布地奈德雾化吸人治疗同对照组；患儿口服克拉霉素分散片7.5 mg/kg每次，2次/d,连用5 d停2 d为1个疗程。两组患儿均治疗3个疗程，治疗期间由专人观察和记录患儿的主要生理指标变化及不良反应等。
1.3观测指标 记录两组患儿的发热、咳嗽、啰音、x-胸片肺炎病灶改善的具体时间，以患儿人院接受治疗开始至临床症状明显改善结束。参考《中药新药临床研究指导原则》评估两组患儿的临床疗效：以临床症状消失，治疗2周内患儿血象、胸片检测均恢复正常为痊愈；临床症状显著改善，治疗2周内患儿血象、胸片检测其中一项恢复正常为显效；临床症状改善，但治疗2周后患儿血象、胸片检测均未恢复正常为有效；临床症状无好转，患儿血象、胸片检测均未恢复正常为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）／总例数× 100％。记录两组患儿治疗期间出现的不良反应症状及发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS 17. 0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验，计数资料以率（％）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患儿的临床症状改善时间比较 观察组患儿的退热时间、咳嗽好转时间、啰音消失时间、x一胸片好转时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患儿的临床疔效比较 观察组患儿的治疗总有效率为95.71％，显著高于对照组患儿的88.57％(P<0. 05)。见表2
2.3 两组患儿的不良反应比较 观察组患儿治疗期间发生胃肠道不适反应1例、轻度头晕头痛1例，不良反应发生率为2.86％（2／70）；对照组患儿治疗期间发生胃肠道不适反应2例、神经性水肿1例、轻度头晕头痛1例，不良反应发生率为5.71％（4／70）。两组的不良反应发生率比较无统计学差异(P<0.05)。
3讨论
肺炎支原体介于细菌和病毒之间，属于细胞外寄生菌。机体感染肺炎支原体后，肺炎支原体和机体共同发生强烈的免疫应激反应。黏附于气道上皮细胞膜受体上的支原体蛋白释放大量毒性代谢产物，造成上皮细胞损伤和炎性细胞浸润。另外，免疫应激反应形成的炎性介质，将进一步引起多系统免疫损伤。近年来，我国的小儿支原体肺炎感染率逐渐增加，且发病年龄越来越小。
大环内酯类抗生素是临床治疗小儿支原体肺炎的一线药物，其作用机制是通过与肺炎支原体上的50s核糖基亚基可逆性结合，抑制mRNA位移和合成的氨酰基一tRNA分子从核糖体受体部位转移至肽酰基结合部位，从而抑制菌体蛋白质的生物合成。阿奇霉素是临床应用范围最广的大环内酯类抗生素代表药物，临床疗效得到广泛认可。研究显示，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎两个疗程后，患儿即可基本痊愈。但经过长期使用和滥用后，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，患儿极易产生耐药性，其临床疗效迅速下降。因此，寻找能替代阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的药物意义重大。
克拉霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，是红霉素大内酯环上第6位羟基被甲氧基取代而成囝。相对于阿奇霉素，克拉霉素不仅在免疫细胞内的浓度更高，其给药半衰期也较长。此外，克拉電素还能主动刺激单核巨噬细胞，增强其杀菌活性。国内研究中，白小莉以小儿支原体肺炎患儿为研究对象，对比阿奇霉素单药和联合克拉霉素的临床效果，结果显示，联合治疗的有效率明显高于单药治疗（95. 3％vs ,72 .1％，P<0.05)，患儿临床症状的消失时间也明显缩短。
本研究中，以布地奈德雾化吸入为基础治疗，对比阿奇霉素和克拉霉素分散片治疗的应用价值，结果显示，观察组患儿的临床症状好转时间均短于对照组，疗效高于对照组(P<0.05)，且两组患儿的治疗安全性相当（P>0.05），表明克拉霉素分散片代替阿奇霉素联合布地奈德雾化吸人治疗小儿支原体肺炎，不仅更加高效、方便，其安全性也有一定保证。
综上所述，布地奈德雾化吸人联合克拉霉素分散片治疗小儿支原体肺炎效果显著，安全性高。
临床医学工程 2018年2月第25卷第2期
彭伟波，叶亚铭 广东茂名市中医院儿科
克拉霉素分散片
克拉霉素分散片用于克拉霉素敏感菌所引起的多种感染
克拉霉素分散片介绍
克拉霉素分散片是一种新型14员大球内酯类抗生素，在血清和各种组织内均能达到有效浓度，特别在肺组织内，其浓度最高；对抗肺炎链球菌和卡他莫拉菌的活性较红霉强大；对引起非典型的3种常见病原体有强大的杀灭作用，同时还具有较强的抗革兰阴性菌活性。
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