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九月6日

克拉霉素分散片治疗轻症小儿支原体肺炎疗效分析

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小儿支原体肺炎是临床儿科疾病当中的常见病与多发病，占到小儿呼吸道感染的30％以上，一般预后良好。小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的，多以大环内酯类抗生素治疗为主，早期治疗使用较多的药物是红霉素，但是红霉素治疗存在着较多的缺点，如治疗时间较长、注射部位较疼痛以及患儿胃肠反应大等，影响了进一步治疗。本院对部分支原体肺炎患儿给予克拉霉素分散片口服治疗临床效果显著。现将结果报告如下。

1资料与方法
1. 1病例选择 2010年4月至2012年4月本院儿科收治轻症小儿支原体肺炎患儿80例，其诊断标准均符合儿科学（第7版）呼吸系统疾病中所规定的肺炎支原体肺炎诊断标准。患儿均有咳嗽、发热、干湿啰音症状，体温37.8 - 40.1 ℃，其中合并精神不振、嗜睡、乏力28例，恶心呕吐21例，食欲不振43 例。将80例患儿按照治疗方法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男23例，女17例，年龄8 个月至12岁，平均（5.9 ± 2. 2）岁。对照组男21例，女19例，年龄6个月至13岁，平均（6 .1 ± 2.4）岁。两组患儿性别、年龄以及临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0 ? 05），具有可比性。

1. 2治疗方法 入院确诊之后给予常规治疗，治疗措施有维持水电解质平衡、抗过敏、吸痰、雾化、平喘止咳、退热以及补充蛋白质等。为了确保此次研究的准确性，在治疗期间停用其他相关抗生素。对照组给予红霉素（生产企业：华北制药天星有限公司；国药准字：H13023006）口服治疗，每次30-50 mg ? kg-1? d-1，每天1次，治疗5天休息1天为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组给予克拉霉素分散片（生产企业：南京瑞尔医药有限公司；国药准字： H19990391；规格：0 ? 25 g/片）口服治疗，每次10 mg ? kg-1? d-1，每天1次，治疗5天休息1天为1个疗程，共治疗2个疗程。观察记录患儿的体征、症状、体温变化以及用药后的不良反应等。

1. 3疗效标准 显效:体温恢复正常，咳嗽显著缓解，干湿性啰音明显减少；好转：体温基本恢复正常，咳嗽减轻，干湿性啰音减少；无效：治疗结束后发热、咳嗽、干湿性啰音等症状无减轻或加重。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数× 100％。

1.4统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料用x2检验，P < 0 ? 05为差异有统计学意义。

2结果
2.1临床疗效 观察组总有效率为95. 0％，对照组为80.0％，两组比较差异有统计学意义（p < 0.01），表(略)。

2 ? 2 症状消失时间观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间及干湿性哕音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0，05）。表(略)。

2 ? 3不良反应 两组患儿不良反应均为胃肠道不良反应，包括恶心呕吐、腹痛以及腹泻。观察组有5 例患儿出现不良反应，占15 .0 %，其中恶心呕吐2 例，腹痛1例，腹泻2例；对照组有13例患儿出现不良反应，占30. 0％，其中恶心呕吐8例，腹泻3例，腹痛2例。观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组(x2=4.588，P < 0 .05）。

3 讨论
小儿支原体肺炎为学龄期儿童常见肺炎，其发病机制包括两个方面。①不断损伤患儿的呼吸道黏膜上皮细胞，导致患儿出现慢性炎性反应，从而使患儿气道反应性不断加重；②作为变应原参与变态反应，增加了炎性介质的释放，导致患儿气道变窄以及反应性加重，此时在轻微刺激下可引起腺体分泌、平滑肌收缩以及哮喘发作。

小儿支原体肺炎与一般肺炎的治疗措施及原则基本相近，临床治疗是以采取综合治疗措施为主。邢建生研究显示，红霉素治疗组患儿的胃肠道反应严重程度、输注部位的疼痛程度、患儿肝脏损害程度以及输注后血栓性静脉炎发生率等不良反应均高于克拉霉素分散片治疗组患儿；且在口服时发现，红霉素溶解速度较慢，且遇胃酸稳定性变差，生物利用度受到显著影响。而当进行静脉滴注时，由于红霉素需要配制成浓度为0.1％的溶液，在输液时所需时间比较长，年龄较小的患儿不易接受。

克拉霉素分散片为6一O一甲基红霉素衍生物，现代药理研究显示，克拉霉素分散片在抗菌能力、治疗效果以及减少不良反应发生率方面均优于红霉素。本研究结果显示，经过2个疗程的治疗，观察组总有效率达到了95. 0％，对照组总有效率为80.0 %，两组比较差异有统计学意义（P < 0 ? 05）。而且研究发现，克拉霉素分散片在遇胃酸时稳定性也有所增强，口服生物利用度也比较高；同时克拉霉素分散片血药浓度高而且较持久，免疫细胞内药物浓度为细胞外的20-30倍之间；郭瑞臣等的研究发现，在发挥自身抗菌效力的同时，克拉霉素分散片对单核巨噬细胞具有良性刺激作用，使得杀菌活性有一定程度增强。本研究结果显示，观察组患儿发热、咳嗽及干湿性哕音消失时间均短于对照组（P < 0 .0 5）。在本组资料中，无论是观察组还是对照组，均有不良反应出现，且大多数是胃肠道反应。因此，在治疗前后，必须要给予针对性治及护理措施，以降低不良反应的发生率。

综上所述，克拉霉素分散片治疗轻症小儿支原体肺炎疗效显著，缩短了患儿的发热、咳嗽及干湿性啰音消失时间，降低了不良反应发生率，值得临床推广应用。

《临床荟萃》 2013 年 6 月 5 日 第28卷第 6 期
张兆兰，李爱芳，任秀丽 （阳原县人民医院儿科，河北阳原075800）

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